Descrieti ce masuri au fost luate in legatura cu aceasta reactie *
Cum se simte persoana care a suferit reactia adversa la moment? *
6
Contacte
7
Sumar
Informatii despre pacient
Date generale
Adresa
Deprinderi nocive
Alte date
Descrierea reactiei adverse
Descriere #1
Gravitate
Medicamentul suspectat de a produce reactia adversa
Descrierea medicamentului
Cum a fost administrat medicamentul
Cand a fost administrat medicamentul
Medicamente utilizate concomitent
Masuri intreprinse
Starea actuala
Cine a completat formularul?
Raportor
Date de contact
Acord de a fi contactat
Declarație de confidențialitate: datele personale de identificare ale pacientului și ale raportorului vor fi păstrate în confidențialitate. Personalul serviciului de farmacovigilenta nu va dezvălui aceste date ca rezultat al unei solicitări din partea publicului. Trimiterea acestui raport nu implică în mod direct concluzia că personalul medical, producătorul sau produsul medicamentos au determinat sau au contribuit la apariția reacției adverse.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și în scopuri analitice. Putem partaja informații despre cookie-uri partenerilor noștri analitici. Dând clic pe „Accept”, sunteți de acord cu utilizarea noastră de cookie-uri și tehnologii similare.